Daca ai avut vreodata probleme cu pierderea dintilor, extractii timpurii, nu ai avut posibilitatea sa pui un implant imediat dupa extractie, atunci sigur medicul tau ti-a propus procedura de sinus lift. Desi poate suna complicat, deoarece implica sinusurile maxilare, este o procedura uzuala în lumea chirurgiei orale si poate îmbunatati dramatic situatia dintr-o cavitate orala cu dinti lipsa.

Ce înseamna sinus lift?

Dintii posteriori de pe arcada de dus comunica, prin radacinile lor, cu sinusul maxilar, o cavitate plina cu aer care se afla de-o parte si de alta a nasului nostru. Atunci când o masea de pe arcada superioara este pierduta, se pierde automat si sustinerea membranei sinusului din acea regiune. Astfel, aceasta membrana coboara spre cavitatea orala, creând dificultati în repararea acelei zone. Aceasta este o procedura pe care doar un chirurg dento-alveolar o poate face, fiind o zona vulnerabila, predispusa la complicatii.

Cine are nevoie de procedura de sinus lift?

Aceasta procedura se recomanda pacientilor care au pierdut unul sau mai multi dinti de pe arcada superioara, în special din zonele laterale (masele). Membrana sinusului nu coboara imediat dupa extractie, ci în timp. Asadar, daca a trecut o perioada de timp de la extractii, iar în acea zona nu au fost aplicate solutii terapeutice, membrana va fi coborâta, inserarea implanturilor putând deveni imposibila. Practic, aceasta procedura chirurgicala se adreseaza persoanelor care îsi doresc refacerea zonelor masticatorii prin solutii implanto-protetice.

Cum se face operatia de sinus lift? Procedura pas cu pas:

Pentru a putea sti la ce sa te astepti daca medicul tau ti-a recomandat aceasta procedura, vom trece prin toti pasii pe care trebuie sa îi parcurgi, începând de la investigatiile necesare, pâna la recuperarea postinterventionala.

Pregatirea înainte de sinus lift

Medicul tau va lua decizia de a face un sinus lift în urma vizualizarii si analizei a unor investigatii imagistice, precum radiografie panoramica (OPG) sau CT maxilar, pe care poate masura nivelul de os ramas, cât de coborâta este membrana sinusala. Este un pas extrem de important pentru ca desfasurarea procedurii chirurgicale sa fie cât mai predictibila, cu rezultate satisfacatoare.

În ziua interventiei, nu va trebui sa faci ceva în mod special. Daca nu este vorba despre sedare constienta, atunci ziua ta se va derula cât mai normal, fiind esential sa manânci înainte de procedura.

Interventia chirurgicala propriu-zisa

Procedura chirurgicala de sinus lift presupune urmatoarea succesiune de pasi:

• Anestezia locala la nivelul regiunii unde va avea loc interventia.
• Incizia orizontala gingiei, care nu va fi doar în locul unde va fi facuta interventia, ci mai lung, pentru a permite accesul catre osul de sub aceasta si crearea accesului chirurgical catre sinus; astfel va rezulta un lambou, care va fi înlaturat pe moment.
• Se va crea o fereastra la nivelul osului, de obicei de forma ovala.
• Cu ajutorul instrumentelor speciale, membrana sinusului va fi ridicata la nivelul optim, pentru a permite inserarea implanturilor în acea regiune.
• Se va pune o grefa de os, ce va sustine membrana sinusala în noua ei pozitie. Osul poate proveni chiar de la pacient sau se pot folosi grefe din os bovin sau amestec sintetic de particule asemanatoare osului.
• Se va plasa apoi o membrana de colagen, pentru a grabi vindecarea.
• Implanturile pot fi inserate în acelasi timp, în functie de calitatea osului sau pot fi inserate la 4-6 luni distanta.
• Se repozitioneaza lamboul obtinut la începutul interventiei chirurgicale si se va fixa cu ajutorul unor fire de sutura.

Recuperarea dupa procedura

Pentru o recuperare si o vindecare optima, pacientul trebuie sa respecte anumite indicatii postoperatorii:

• În prima noapte dupa interventie pacientul va trebui sa doarma pe 2 perne, astfel încât capul sa fie mai ridicat decât restul corpului.
• Se recomanda o dieta lichida în primele 48 ore, iar apoi semisolida pentru urmatoarele 2 saptamâni.
• Administrarea medicamentelor prescrise de medicul chirurg: antibiotic, antiinflamatoare si spray nazal.
• Mentinerea unei igiene orale adecvate, pentru a evita suprainfectia.
• Evitarea suflarii nasului pentru 2 saptamâni, bautul cu paiul si orice actiune care ar putea pune presiune pe sinusuri.
• Pacientul sa se astepte la umflarea si învinetirea zonei, în special sub ochi – se aplica comprese reci sau gheata pentru reducerea acestora.

Inserarea implantului

Asa cum am mentionat mai sus, inserarea implanturilor se poate face în timpul interventiei de sinus lift, în cazul în care calitatea osului permite acest lucru. De cele mai multe ori însa, se prefera expectativa pentru 4-6 luni, pentru a permite zonei sa se vindece si sa fie pregatita pentru primirea unui implant într-o regiune cu os regenerat si puternic, gata sa faca fata fortelor masticatorii din regiunile laterale ale cavitatii orale. 

Tipurile de sinus lift:

Fiind o procedura chirurgicala, interventia de sinus lift poate fi facuta prin mai multe tehnici mai mult sau mai putin invazive, în functie de unicitatea regiunii anatomice a pacientului.

Sinus lift intern

Este o procedura mai putin populara decât sinus lift extern, fapt care se explica prin dimensiunea redusa a defectului sinusal. La majoritatea pacientilor, membrana este coborâta considerabil, de aceea solutia de electie este sinus lift extern.

În aceasta procedura, accesul chirurgical este limitat, fiind o tehnica prin care nu exista o vizualizare directa a membranei sinusale si, de aceea, este mai sensibila si mai deschisa catre erori.

Sinus lift extern

Procedura de sinus lift extern este cea mai utilizata tehnica, prin crearea ferestrei laterale, care ofera acces direct si o vizualizare foarte buna a membranei sinusale. Aceasta tehnica permite un control mai bun asupra câmpului operator si este mai predictibila.

Care sunt materialele folosite pentru sinus lift?

Materialele utilizate în aceasta procedura chirurgicala sunt extrem de variate si pot consta în:

• materiale pentru augmentare osoasa – grefe provenite de la pacient (autogrefe), grefe care provin de la pacienti donatori (alogrefe), grefe provenite de la diverse animale (xenogrefe) si grefe din materiale sintetice asemanatoare structurii osoase (grefe aloplastice);
• membrane de colagen bioresorbabile;
• factori de crestere biologici – obtinuti prin recoltarea sângelui pacientului, din care se face o membrana (PRF).

Contraindicatii operatie de sinus lift:

Ca orice procedura chirurgicala, aceasta are si contraindicatii si nu este potrivita pentru orice pacient, în special pentru cei care prezinta:

• infectie acuta a sinusurilor;
• sinuzita cronica;
• rinita alergica severa;
• radiatii ale maxilarului în antecedente;
• alcoolism cronic sau fumator înrait.

Riscuri si complicatii ale operatiei de sinus lift

Cea mai comuna complicatie în cadrul sinus liftului este perforarea membranei sinusale, care poate aparea în 7-35% dintre cazuri, iar acest lucru se poate întâmpla din cauza instrumentarii prea abundente în timpul ridicarii membranei. De asemenea, în timpul perforarii, poate aparea si sângerarea, dar care poate fi oprita intraoperator.

O alta complicatie în timpul operatiei de sinus lift care poate aparea este dislocarea implantului în cavitatea sinusului, care se întâmpla de cele mai multe ori în primele zile de la operatie. Daca se întâmpla acest lucru, se recomanda o tomografie computerizata pentru identificarea pozitiei implantului si îndepartarea lui cât mai rapida din cavitatea sinusului. De aceea, se recomanda un timp de vindecare de 4-6 luni pâna la plasarea implantului.

Alte complicatii care pot aparea sunt pe fondul unui sinus maxilar cu probleme existente precum: rinosinuzita, sinuzita maxilara odontogena, mucocel sau chisturi.