Fracturi Fracturile si recuperarea medicala

Fractura este definita prin ruperea partiala sau toatala a unui os sau cartilaj osos determinata de un traumatism puternic sau o infectie osoasa. In general sunt afectate oasele lungi ale membrelor inferioare si superioare. Fracturile apar mai frecvent la persoanele care sufera de infectii osoase, din cauza demineralizarii osoase (osteoporoza) sau la persoane in varsta.  Simptomatologia acestei afectiuni se caracterizeaza cu durere puternica acuta, imposibilitate de efectuare a unor miscari,aparitia unui hematom si tumefactie si uneori este urmata de o deformare osoasa.

Pasi urmati pentru tratarea fracturilor osoase

•  primul pas este oprirea sangerarii si acoperirea ranilor daca fractura este deschisa
•  imobilizarea zonei accidentata (afectata)
•  transportarea pacientului la spital

Tratament

Tratamentul medical are ca scop principal punerea segmentului afectat intr-o pozitie normala anatomica in aparat gipsat sau in alte aparate medicale. Daca nu este necesara o interventie chirurgicala si au trecut cateva saptamani iar segmentul osos a fost in aparat gipsat se trece al urmatoarea faza a tratamentului de recuperare medicala prin fizioterapie si gimnastica medicala (kinetoterapie). Sedintele de fizioterapie (ultrasunet si electroterapie) sunt benefice pentru diminuarea durerii si au un efect antialgic. Cand durerea a disparut in totalitate, atunci pacientul trebuie sa urmeze un program de kinetoterapie (gimnastica medicala) pentru redobandirea functionalitatii segmentului afectat dupa accident si cresterea fortei musculare. Un program de kinetoterapie trebuie sa fie elaborat de un kinetoterapeut si contine exercitii fizice in functie de starea pacientului. Daca dorim sa obtinem rezultate remarcabile in cel mai scurt timp, atunci exercitiile de gimnastica medicala trebuie efectuate ori intr-un cabinet de specialitate, ori acasa, dar in acest caz numai sub atenta supraveghere a unui kinetoterapeut, pentru a evita accidentarile produse de executia incorecta a programului de exercitii. 

Entorse

Intinderile sau rupturile incomplete sau complete ale ligamentelor, urmate de o leziune capsulo-ligamentara, sunt cunoscute sub numele de entorse. Entorselele, la fel ca si luxatiile si fracturile, sunt afectiuni ale aparatului locomotor care apar in urma unor traumatisme. Cea mai frecventa accidentare la nivelul articulatiei gleznei o reprezinta entorsa de glezna. Poate sa apara din cauza unor rasuciri bruste, miscari puternice, miscari anormale sau alte tipuri de accidentari. Daca traumatismul este foarte puternic, poate provoca si leziuni ale muschilor, ale tentoanelor si cartilajului articular, aparand chiar rupturi de capsula articulara sau de tendoane. In cea ce priveste examinarea clinica; pacientul manifesta durere articulare, impotenta functionala (depinde de gradul entorsei), aparitiei unui edem si hematom, si in ultima faza aparitiei unei instabilitati articulare care pot determina producerea unei luxatii.

Tratament

Tratamentul medical este diferit in functie de gravitatea si gradul entorsei si poate fi:

• tratament medicamentos

 prin folosirea unor medicamente nesteroidiene recomandate de medicul specialist.

• tratamentul chirurgical

 se apeleaza la interventia chirurgicala cand exista ruptura ligamentara completa (gradul III)

• tratamentul prin recuperare medicala

 fizioterapie si kinetoterapie

Se recomanda pacientului sa urmeze un tratament de fizioterapie (ultrasunet si electroterapie), intre 10-12 sedinte consecutiv pentru diminuarea durerii.  Cand durerea a disparut atunci medicii recomanda urmarirea unui program de kinetoterapie (gimnastica medicala) pentru redobandirea functionalitatii articulare si cresterea fortei musculare la nivelul articulatiei accidentate.  Un program de gimnastica medicala (kinetoterapie) pentru entorsa trebuie elaborat de un specialist kinetoterapeut si trebuie efectuat intr-un cabinet de kinetoterapie ori acasa, insa sub atenta supraveghere a unui cadru specializat. 

Iar asta daca se poate imparti pagina in 2 si undeva in colt sa pot sa pun si imaginea asta cu entorsa.

Clasificarea entorseol de glezna sau genunchi

• Entorsa de glezna gradul I

Caracterizata prin intindere usoare reprezentata de o leziune microscopica la nivelul ligamentar

• Entorsa de glezna gradul II

Caracterizata prin ruepre macroscopica incompleta a ligamentului interesat si aparitie unui hematom

• Entorsa de glezna de gradul III

Caracterizata prin lezarea completa a ligamentului si aparitii unei echimoze vibizilte si intablitate articulara

Accident vascular cerebral

Statistic, 15-30% dintre pacientii care au suferit un accident vascular cerebral raman cu cel putin o dizabilitate pentru tot restul vietii, insa peste 40% dintre bolnavi reusesc sa se recupereze in totalitate. De asemenea trebuie mentionat ca majoritatea dizabilitatilor se recupereaza in cateva luni, iar altele au nevoie de un timp mai indelungat de recuperare sau pot persista toata viata. Sansele de recuperare in urma unui accident vascular cerebral sunt variabile, in functie de: zona afectata a creierului, extinderea leziunilor precum si capacitatea creierului sanatos de a prelua functiile zonei moarte si de bolile asociate ale pacientului. In unele cazuri, cand leziunile cerebrale sunt foarte extinse sau hemoragia patrunde in sistemul ventricular a creierului, accidentul vascular cerebral este mortal. Creierul are o capacitate mare de refacere si adaptare. Totusi, partea sa afectata in urma unui accident vascular cerebral nu se mai poate reface. Neuronii din aceasta zona sunt morti din cauza privarii de oxigen si substante nutritive (in cazul AVC ischemic) sau din cauza hemoragiei (in cazul AVC hemoragic) si nu se mai pot reface. Functia lor poate fi preluata de neuronii sanatosi, prin realizarea a noi conexiuni. Aceste sinapse se formeaza in timp, prin exercitii repetate in cadrul recuperarii medicale. Practic bolnavul este obligat sa re-invete anumite actiuni, ca de exemplu: sa ridice mana, sa umble.  Sansele de recuperare depind de asemenea de starea emotionala a pacientului. Cu cat starea sa psihica este mai buna, cu atat recuperarea va fi mai rapida si sansele de recuperare mai mari. Perioada de recuperare este diferita, in functie de fiecare pacient. O influenta mare o are si familia prin sustinerea morala a pacientului. In recuperarea post-accident vascular cerebral este nevoie de rabdare si perseverenta. 

Gonartroza

Este o boala cronica la nivelul articulatiei genunchiului caracterizata prin impotenta functionala si durere la genunchi, uneori caracterizata si cu distrugerea cartilajului si aparitia de osteofite. Este mai frecventa la persoanele de sex feminin si afecteaza populatia care a trecut de 40 de ani. 

Dereglarile metabolice si hormonale (menopauza) si traumatismele articulare sunt principalele cauze de aparitie ale gonartrozei. Pacientii diagnosticati cu gonartroza se confrunta si cu alte probleme cum ar fi: flebite, varice si alte probleme circulatorie.  Gonartroza se manifesta prin dureri violente la nivelul genunchiului, dificultati in mers si prin umflatura articulatiei.  Cu ajutorul examenului radiologic putem sa stabilim prezenta unui lichid intraarticular sau ingustarea articulatiei si prezenta unor deformari articulare (osteofite).  Durerea in gonartroza este localizata in fata rotulei, in interiorul sau in spatele genunchiului si se accentueaza prin urcatul si coboratul scarilor, stationare indelungata in picioare, la mers la distante mai mari.

Tratament

Tratamentul medical pacientilor diagnosticati cu gonartroza este alcatuit din doua faze:

•  prima faza: tratamentul medicamentos ( medicatia antiinflamatoare ) asociat cu fizioterapie (electroterapie si ultrasunet)
•  faza a-II-a: tratamentul de gimnastica medicala (kinetoterapie)

In prima faza cand se urmaresc procedurile de fizioterapie (ultrasunet si electroterapie) se recomenda odihna si repaus total. Recuperarea medicala in afara de tratamentul prin kinetoterapie (gimnastica medicala) si fizioterapie consta si in efectuarea unor infiltratii. 

Recomandari pentru pacieinti care sufera de gonartroza

• Mentinerea unei greutati corporale constante

• Folosirea de incaltaminte comoda fara toc mare

• Pacienti sunt sfatuiti sa evitel mersul in exces si sa foloseasca bastonul

• Efectuarea unor programe de kinetoprofilaxie pentru prevenire

Coxartroza

După patruzeci de ani mul?i oameni incep sa simta durere la nivelul articula?iilor. Cel mai adesea, acesta este primul semn că articula?iile dezvolta procese degenerative în care cartilajul i?i schimbă structura suprafetei articulare. Modificările degenerativ-distrofice în articula?ii se numesc artroze, iar în cazul în care afectat este soldul, vorbim despre dezvoltarea unei coxartroze. Articulatia coxo-femurala este cea mai importanta articulatie din corpul omenesc, care asigura stabilitatea intregului organism si ajuta la efectuarea mersului. Impreuna cu muschii soldului indeplineste functii complexe de suport a greutatii corporale mentinand pozitia verticala a corpului. Coxartroza reprezinta o degradare articulara determinata de un dezechilibru morfo-functional. Este cunoscuta si sub numele de osteoartroza soldului sau artroza soldului. Surplusul de greutate si varsta inaintata sunt doua elemente principale de aparitiei acestei boli. 

Tratamentul medical pentru coxartroza are ca obiective:

• •  calmarea durerii
  •  indepartarea cauzelor care modifica mecanica articulatiei coxo-femurale (obezitate, luxatie) 
  •  combaterea contracturii musculare
  •  refacerea structurii biochimice a cartilajului articular
  •  reeducarea mersului

Recuperarea medicala pentru coxartroza consta in efectuarea unor sedinte de fizioterapie (electroterapie si ultrasunet) asociate, daca este cazul, cu masaj terapeutic. Dupa disparitia durerii se urmareste un program de kinetoterapie (program de exerciti fizice elaborate de un kinetoterapeut). Kinetoterapia ajuta la cresterea mobilitatii articulare, cresterea tonusului muscular, imbunatateste troficitatea cartilajului afectat. 

Se recomanda:

• Respectarea regulilor de profilaxie secundara prin:
•  reducerea greutatii;
• evitarrea ortostatismului;
•  mersul cu sprijin in baston;
•  evitarea mersului pe teren accidentat;

Artrita

Artrita se defineste ca fiind o inflamatie a unei articulatii. Este o eroziune, o deteriorare treptata a cartilajului care acopera osul unei articulatii ce incepe sa se uzeze; apare odata cu inaintarea in varsta, dupa o lovitura sau la sportivi. In urma acestui proces, osul de dedesubt incepe sa se ingroase si sa se deformeze si astfel nu mai permite o flexibilitate normala in articulatia respectiva. Una dintre cele mai invalidante forme ale artritei care provoaca dureri puternice la nivelul articulatiilor, asociata cu inflamatie a tesutului conjunctiv sinovial, urmata de tumeficatie articulara, ducand la deformarea articulatiei afectate, este cunoscuta sub numele de artrita reumatoida. In cazul in care sunt interesate mai multe articulatii atunci este vorba despre poliartrita reumatoida. In artrita, inflamatia articulara afecteaza in mod simetric articulatiile periferice (metacarpofalangiene, falangiene), si sunt afectate toate structurile articulare (capsula, cartilaj,muschi,oase,tendoane). Artrita reumatoida afecteaza 0,5% – 1% din populatie si este mai frecventa la femei decat la barbati (3/1) si poate fi intalnita sub forma de :  artrita reumatoida juvenila (apare la copii sub 16 ani)  artrita reumatoida tardiva (apare la pacienti cu varsta intre 40-60 ani). Simptomatologia acestei boli este reprezentata de:  redori matinale la nivelul articulatiilor   tumefactia simetrica a articulatiilor interesate (interfalangiene, metacarpofalangiene)  sunt afectate mai multe articulatii  aparitia leziunilor periarticulare (tenosinovita, chisturi sinoviale, bursita); Cauzele aparitiei acestei boli nu sunt cunoscute in totalitate. Se presupune ca factorul genetic este implicat in dezvoltarea afectiunii. Mai exista si alte ipoteze etiopatologice cum ar fi virusi, bacterii, substante straine prezente in organism, stafilococi, streptococi, citomegalovirus, etc. 

Tratament

Unele artrite necesita un tratament specific: antibiotice pentru artritele septice, uricozurice in cazul gutei, antiinflamatoare si corticosteroizi in poliartrita reumatoida. In majoritatea cazurilor, analgezicele si antiinflamatoarele atenueaza durerea.  Unele artrite inflamatorii aseptice pot antrena deformatii sau distrugeri articulare, necesitand uneori o artroplastie (inlocuirea articulatiei cu o proteza), chiar o artrodeza (fuzionarea chirurgicala a oaselor articulatiei).  Tratamentul artritelor septice trebuie sa fie precoce, deoarece leziunile osului si cartilagiilor, consecutive actiunii germenelui, pot deveni ireversibile in cateva zile. Se poate ca, asteptand ca germenele sa fie identificat, sa se inceapa un tratament cu antibiotice, care va fi ajustat atunci cand germenele va fi cunoscut si sensibilitatea sa la diverse antibiotice va fi precizata. Un repaus de cateva zile, cu imobilizarea articulatiei sau articulatiilor, este recomandabil. Tratamentul artritelor monocristaline este cel al afectiunii in cauza (guta, de exemplu). Desi sunt importante, deformarile ocazionate de artritele nervoase lasa, in general, largi posibilitati functionale. O contentie intr-un aparat ortopedic poate fi necesara pentru a limita miscarile anormale. Tratamentul pentru artrita reumatoida consta in elaborarea unui program de recuperare medicala asociat cu tratamentul medicamentos. Scopul acestui tratament este de a reduce durerile si inflamatiile articulare si de a preveni instalarea handicapului permanent. Programul de recuperare medicala (kinetoterapie) trebuie sa fie individualizat si depinde de stadiul bolii, modalitatile de tratament folosite anterior, severitatea bolii. Daca pacientul priveste cu neglijenta tratarea acesei boli atunci pot aparea consecinte grave si nefavorabile (chiar BLOCAJ articular).  Tratamentul medicamentos consta in administrarea medicamentelor antiinflamatoare si uneori si corticosteroizi.  Tratamentul prin recuperare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie) Este de mare importanta schimbarea stilului de viata a pacientilor diagnosticati cu artrita reumatoida. Li se recomanda efectuarea exercitiilor fizice in masura posibilitatilor, o alimentatie corespunzatoare si protejarea articulatiilor de accidente. Exercitiile fizice sunt recomandate pentru cresterea tonusului muscular, imbunatatirea functionalitatii articulare, cresterea elasticitatatii articulare.

Hernia de disc

Hernia de disc este mai frecventa la nivel cervical si lombar, deoarece acestea sunt cele mai mobile segmente ale coloanei vertebrale. Simptome: Dureri de spate  la unul sau ambele picioare. Durerile de spate depind de modul in care se afla discul afectat. Uneori, durerea se extinde la fese sau coapsa din spate a coapsei. Ocazional, poate exista amorteala in picioare. Prevenire: Nimic nu poate preveni organismul de la deteriorare. Trebuie insa sa aveti grija de coloana vertebrala si discurile intervertebrale, este necesar sa se mentina anumite obiceiuri pe tot parcursul vietii, cum ar fi exercitii fizice, mai ales de intindere , deoarece acestea ajuta la mentinerea coloanei vertebrale elastica. De asemenea, inotul, gimnastica, sunt eficace pentru a mentine coloana in stare buna.

Se descriu trei stadii de hernie de disc lombara (la nivelul l4-l5, l5-s1):  Stadiu initial – durere pe traiect radicular  Stadiu secundar – compresia radacinii (durere si parestezii)   Stadiu tertiar – paralizia radacinii  Durerea de obicei apare pe un singur picior cu un debut brusc sau graduat. Se poate agrava datorita unor rasuciri, pozitii bipede prelungite, stranut sau tuse. 

Tratamentul medical pentru hernia de disc (cervicala ,lombara, toracala)

Cand este vorba de hernia de disc cervicala sau lombara in puseu acut se recomanda odihna in pat, efort fizic diminuat si urmarirea tratamentului recomandat de medic (tratament medicamentos si fizioterapie). Sedintele de fizioterapie trebuie urmarite fiecare zi fara intreruperi asociate cu masaj terapeutic (atentie!!! Nu masaj de relaxare), ca sa atingem obiectivul dorit (disparitia durerii). Dupa efectuarea sedintelor de fizioterapie se incepe urmatoarea faza de recuperare medicala pentru hernia de disc lombara – kinetoterapie. Gimnastica medicala (kinetoterapie) consta in efectuarea unui program de exerciti fizice bine stabilite si elaborate de un specialist – kinetoterapeut. In cabinetele medicale in Romania se foloseste programul Williams pentru recuperarea discopatiei lombare.