Sinus lift

Sinusul maxilar este o cavitate inclavata la nivelul osului maxilar, fiind situat în lateral de fosele nazale deasupra radacinilor premolarilor si molarilor superiori. Nu de putine ori sinusul maxilar poate avea raporturi strânse cu apexul (vârful radacinii) acestor dinti prin intermediul membranei care îl protejeaza.

Dimensiunile sinusului maxilar precum si raporturile pe care le are cu structurile anatomice învecinate difera de la o persoana la alta si variaza în functie de vârsta: la copil are dimensiuni mai mici, iar pe masura ce avansam în vârsta se pneumatizeaza (capata dimensiuni mai ample si coboara).

Prin intermediul ostiumului (orificiu localizat la nivelul meatului mijlociu) se realizeaza comunicarea sinusului cu cavitatea nazala, fapt ce permite drenajul eventualelor secretii si a mucusului acumulat la acest nivel.

Sinusul maxilar are multiple functii în organism si printre cele mai importante ar fi urmatoarele:

• participa la procesul de respiratie, curatând, umidificând si încalzind aerul inspirat din exterior;
• contribuie la echilibrarea presiunii create în cavitatea nazala;
• participa la apararea imuna a cailor aeriene superioare;
• contribuie la dezvoltarea întregului sistem facial;
• asigura protectie împotriva traumatismelor ce pot sa apara la nivelul etajului mijlociu al fetei;

Nu de putine ori în cursul interventiilor de chirurgie implantologica suntem nevoiti sa recurgem la proceduri de aditie osoasa care intereseaza sinusul maxilar. Cum am aratat mai devreme, odata cu trecerea anilor si avansarea în vârsta, structura si dimensiunile sinusului maxilar se modifica si ne putem gasi în situatia în care nu avem suficient volum osos în plan vertical pentru a putea insera implanturi la acest nivel.

Aditia osoasa la nivelul sinusului maxilar, denumita si Sinus Lifting poate fi de 2 tipuri:

• cu acces direct la nivelul osului alveolar, exact prin locul unde urmeaza a fi introduse ulterior implanturile;
• cu acces extern, lateral: abordul este lateral si superior de vârfurile radacinilor molarilor sau premolarilor superiori.

Primul tip de interventie este minim invaziva, find acceptata mai bine de catre pacient si se poate realiza sub anestezie locala fara niciun fel de complicatii. Procedura permite ridicarea membranei sinusului maxilar cu ajutorul instrumentarului special pentru un numar variabil de 2-3 mm, permitând inserarea implanturilor în aceeasi sedinta. Concomitent se poate introduce sau nu pe aceasta cale si o cantitate mica de os sintetic. Perioada de vindecare necesara integrarii implanturilor este de 4 – 6 luni, pentru acest tip de interventie.

A 2 -lea tip de interventie este ceva mai complicat si se realizeaza atunci când dimensiunile sinusului sunt cu adevarat mari iar volumul osos ramas la acest nivel este extrem de redus. Accesul se face prin lateral, creând o fereastra osoasa. Prin aceasta se patrunde la nivelul sinusului, se ridica membrana , moment în care se pot insera sau nu implanturile în aceeasi sedinta, se aplica osul bovin/porcin sau autolog (de la pacient) împreuna cu o membrana de protectie din colagen.

În cadrul celei de-a 2 a proceduri se va opta pentru aplicarea sau nu a implanturilor concomitent cu interventia de aditie osoasa în functie de cantitatea, tipul si calitatea osului prezent la acest nivel. Perioada de vindecare si integrare osoasa necesara în acest tip de procedura este de 6 luni.

Nu în ultimul rând, pentru a putea realiza aceasta procedura de regenerare osoasa pacientul trebuie sa efectueze o serie de analize si sa existe conditii anatomice locale care permit efectuarea acestei proceduri.

Printre principalele contraindicatii am putea enumera:

• inflamatii ale mucoasei sinusului cu prezenta sinuzitei maxilare;
• abcese sau supuratii în regiunea fetei;
• boala de focar;
• nevralgii faciale;
• carcinoame prezente la acest nivel;
• infectii respiratorii;
• osteite si osteomielite de os maxilar;
• diverse medicamente (bifosfonati, ciclosporine).

În cazul în care pacientul prezinta una dintre patologiile mentionate se impune tratarea acesteia în prealabil si numai dupa vindecare se poate opta pentru o procedura de aditie osoasa.

Este important sa diagnosticam corect si precoce orice tip de patologie prezenta la nivelul sinusului maxilar, altfel pot sa apara complicatii severe la nivelul regiunii faciale.

În ceea ce priveste inserarea implanturilor si posibilitatea unei regenerari la acest nivel, hotarârea se poate lua numai dupa un consult chirurgical de specialitate si în urma analizei amanuntite a investigatiilor imagistice (radiografie panoramica si computer tomograf).

Aditie osoasa

Este o procedura realizata pentru a adauga os sau pentru a ajuta organismul dumneavoastra sa produca tesut osos nou în zone ale maxilarului unde exista resorbtie osoasa cauzata de infectie sau zone unde exista edentatii vechi.

Când avem nevoie de aditie osoasa ?

Cea mai întâlnita întrebuintare a aditiei osoase este în inserarea implanturilor dentare. Grefele osoase sunt necesare în cazurile în care exista o lipsa consistenta de volum osos, în ceea ce priveste adâncimea, grosimea, înaltimea crestei si latimea de la stânga la dreapta.Este necesara o cantitate suficienta de os tridimensional pentru a asigura integrarea implantului. Îmbunatatirea înaltimii osoase – care este foarte dificil de obtinut – este foarte importanta pentru a asigura ancorarea implanturilor, pentru ca trebuie sa reziste stresului mecanic al mestecatului exact ca un dinte natural.

Ce folosim pentru aditia osoasa ?

O gama larga de materiale de aditie si substante pot fi folosite în timpul procesului de aditie osoasa/înlocuire osoasa. Acestea includ osul propriu al pacientului (autogrefa) sau os bovin/porcin, hidroxiapatita/ fosfat tricalcic. Desi aceste substante nu sunt os adevarat, ele formeaza o matrice în jurul caruia osul propriu poate fi sintetizat (poate creste).

Ce implica aceasta procedura ?

Operatia de aditie osoasa are propriul standard de îngijire într-o procedura tipica: clinicianul ridica gingia pentru a expune osul maxilar, materialul de aditie este plasat în acest loc si apoi o membrana este aplicata în aceasta zona. Locul de aditie este lasat sa se vindece pentru câteva luni.

Clinicianul indica o noua investigatie imagistica pentru a confirma integrarea grefei osoase (corelat cu examenul clinic). Acolo unde este nevoie de mai multa precizie, de obicei în cazul implanturilor mandibulare, o radiografie 3D sau un fascicul conic sunt folosite pentru masurarea precisa a osului, localizarea nervilor si structurilor vitale, toate pentru un plan de tratament complet.

Când este recomandata efectuarea unei grefe osoase ?

Chirurgia regenerativa reprezinta o forma de tratament pentru parodontita, una dintre cele mai raspândite afectiuni gingivale. Persoanele diagnosticate cu aceasta afectiune se confrunta cu pierderea tesutului gingival si a structurii osoase care sustine dintele. Astfel, chirurgia regenerativa are rolul de a stimula procesul de refacere al gingiei si osului alveolar.

Pregatirea pentru terapia parodontala regenerativa :

Înainte de terapia parodontala regenerativa, este necesara efectuarea detartrajului si a chiuretajului radacinilor. De asemenea, este foarte important sa mentineti o igiena dentara riguroasa, periind dintii de 2 ori pe zi si folosind ata dentara cel putin o data pe zi.

Înainte de a începe introducerea grefei osoase, medicul stomatolog va efectua o anestezie locala.

Cum decurge chirurgia parodontala regenerativa ?

Scopul chirurgiei parodontale regenerative este acela de a stimula procesul de reconstructie osoasa si a tesuturilor care au menirea de a sustine dintele în alveola. Aceasta procedura stomatologica este efectuata de catre un medic parodontolog, iar pasii urmati sunt urmatorii:

• Mai întâi, medicul parodontolog va separa gingia de dinti, pentru a avea acces la radacina dentara si la osul maxilarului.
• Radacinile vor fi curatate în totalitate, iar gaurile si fisurile de la nivelul dintilor vor fi umplute cu grefa osoasa, formând astfel o bariera care va împiedica dezvoltarea gingiei în aceste denivelari.
• Materialul folosit pentru grefa osoasa poate fi prelevat direct de la pacient, , de la bovine/porcine, sau poate avea o structura sintetica.
• Dupa remodelarea osoasa, medicul parodontolog va sutura tesutul gingival. Locul unde a fost efectuata aceasta interventie chirurgicala poate fi acoperit cu un bandaj special.
• În urmatoarele 6 luni organismul va produce celule osoase, acestea având rolul de a reconstrui osul maxilarului.

Care sunt posibilele complicatii ?

Complicatiile sunt relativ rare, dar pot include infectii sau deschiderea tesutului gingival suprapus si expunerea ulterioara a osului (cunoscuta ca dehiscenta). Expunerea osului în timpul vindecarii poate duce la pierderea partiala sau totala a osului grefat. Cu toate ca fiecare pacient efectueaza preoperator tomografie dentara, atingerea nervilor este teoretic posibila, daca operatia se efectueaza foarte aproape, iar vindecarea poate dura câteva saptamâni.

Fumatul, mestecarea alimentelor crocante dupa operatie si spalaturile orale necorespunzatoare pot cauza inflamatii, infectii sau deschiderea tesutului gingival, punându-se astfel în pericol interventia.

Asadar, respectarea instructiunilor de catre pacient în timpul perioadei de recuperare este foarte importanta pentru reusita operatiei. Diagnosticarea corecta si tehnicile chirurgicale meticuloase minimizeaza riscurile si complicatiile.

Cât de repede ma pot întoarce la serviciu, scoala sau activitatile normale ?

Majoritatea pacientilor revin la serviciu, la scoala sau la activitatile normale dupa doua sau trei zile de la operatie. De obicei, pacientii îsi programeaza operatia vineri, reluându-si activitatea la începutul saptamânii urmatoare. Se poate calatori a doua zi, inclusiv cu avionul, însa se recomanda odihna pentru o zi sau doua. Bineînteles, reactia la operatie si recuperarea ulterioara difera de la pacient la pacient.

Tehnologia PRGF- vindecare rapida

Tehnologia PRGF (cu trombocite bogate în plasma) este un procedeu care accelereaza vindecarea post-interventie prin care medicul dentist creeaza cu ajutorul unui dispozitiv numit centrifuga, direct în cabinet, în doar câteva minute si utilizând exclusiv proteinele din sângele pacientului, plasma care accelereaza procesul de vindecare al unei zone pe care s-a intervenit chirurgical (implant dentar, sinus lift etc.).